Детский церебральный паралич

Детский церебральный паралич (ДЦП) – тяжелое непрогрессирующее поражение нервной системы, связанное с нарушениями деятельности головного мозга (в переводе с латинского cerebrum — «мозг»). Наступление ДЦП возможно как в родах, так и в околородовой (перинатальный) или послеродовой (первые 4 недели) период. Под этим термином понимается целая группа различных форм патологий и нарушений, имеющих свою симптоматику. Основные формы проявления ДЦП — нарушения в двигательной сфере, в более тяжелых случаях – двигательной сферы и интеллекта ребенка. Нарушение речи, подергивания, параличи и парезы конечностей, эпилепсия, — комплексы симптомов, наиболее характерные для данного заболевания.

Основные формы ДЦП

В Международной классификации болезней представлены семь групп ДЦП, выделяемых в зависимости от той или иной пораженной структуры мозга. Это:

• спастическая диплегия (болезнь Литтля);

• объединяемые под общим названием «спастический церебральный паралич» двойная гемиплегия и тетраплегия,

• детская гемиплегия;

• дискинетический церебральный паралич;

• атаксический церебральный паралич;

• ДЦП, представленный смешанными формами;

• неуточненный ДЦП.

Наиболее часто встречаемые формы детского церебрального паралича:

• Нижняя спастическая диплегия - паралич нижних конечностей, примерно ¾ от всей совокупности нарушений;

• Спастический тетрапарез - неполное поражение всех 4 конечностей; сопровождается в большинстве случаев нарушением интеллектуального развития;

• Спастический гемипарез, экстрапирамидная форма — нарушение двигательной сферы, судороги, возможные парезы и параличи, возможное нарушение речи при нормальном (в подавляющем большинстве случаев) интеллектуальном развитии.

Течение тяжелого спастического тетрапареза может осложняться симптоматической эпилепсией.

Причины развития ДЦП

Гипоксия

В настоящее время основной причиной развития ДЦП является недостаток кислорода (гипоксия) в родах. Гипоксия приводит к недостаточному кровотоку, а это, в свою очередь, вызывает патологические изменения и гибель нейроцитов, ответственных за передачу нервных импульсов. Первыми страдают так называемые смежные зоны кровоснабжения - у новорожденного это белое вещество головного мозга вокруг желудочков. Характерными признаками такого поражения на нейросонограмме является расширение желудочков головного мозга, перивентрикулярная лейкомаляция, кистозные изменения вокруг желудочков головного мозга. На МРТ мы можем более четко увидеть эти изменения. У недоношенного ребенка поражение протекает по такому же типу, но белое вещество вокруг желудочков еще более ранимо.

Если нехватка кислорода (гипоксия) в родах проходит тяжело, длительно, или наоборот, развивается очень быстро во время родов, то страдает не только белое вещество вокруг желудочков головного мозга, но и серое вещество головного мозга – базальные ядра (их повреждение вызывает непроизвольные движения – гиперкинезы) и кора головного мозга.

В то же время не всегда наличие гипоксии в родах приводит к развитию ДЦП. В некоторых случаях последствий может не быть, что зависит главным образом от выраженности гипоксии. Шкала Апгар, отражающая состояние ребенка после родов, имеет большое прогностическое значение.

Другие причины перинатального поражения ЦНС:

• длительная внутриутробная гипоксия плода;

• внутриутробные инфекции;

• послеродовая гипоксия в результате присоединения пневмонии, других осложнений последового периода;

• конфликт по резус-фактору с длительной с высокими цифрами билирубина желтухой.

Необходимо знать: детский церебральный паралич – это поражение головного мозга. Травма шеи является чрезвычайно редкой причиной этого состояния, и наличие травмы или микроаномалий развития шеи у ребенка чаще всего не ведет к поражению нервной системы в раннем детском возрасте.

Также следует помнить: под «маской» диагноза ДЦП в ряде случаев скрываются другие болезни с началом на первом году жизни. Поэтому даже если у ребенка была гипоксия в родах, но симптомы становятся все выраженней вопреки получаемому лечению, или же не соответствуют с точки зрения вашего врача наблюдаемым при ДЦП, необходимо дообследование. Оно проводится с целью исключения других видов патологии, в том числе не семейных форм генетических заболеваний с поражением нервной системы на первом году жизни, пороков развития нервной системы и других неврологических болезней первого года жизни.

Ранние диагностика и лечение

Необходимо помнить: рано установленный диагноз и, таким образом, рано начатое лечение позволяют в одних случаях избежать формирования ДЦП, в других, по крайней мере, значительно уменьшить проявления болезни.

Лечение

Стандартное лечение ДЦП, а также перинатальной энцефалопатии (ПЭП) — комплексное. Оно включает в себя:

• физическую реабилитацию, направленную на максимально возможную реализацию двигательных возможностей организма;

• медикаментозную терапию, нацеленную на уменьшение мышечной спастики и улучшение работы головного мозга.

Такое лечение ДЦП имеет весьма ограниченный успех, поскольку реабилитационные возможности больного жестко ограничены тяжестью повреждения мозга и исходно низкой собственно репаративной активностью нервной ткани. Все, что можно получить от традиционной медицины, - это прием различных групп ноотропных препаратов, по своей сути являющихся активаторами метаболизма работающих нейронов, и различные методики физического воздействия на опорно-двигательный аппарат с целью снятия повышенного тонуса в мышах, что достигается массажем, физиотерапией, иссечением части сухожилий спастичных мышц, разрушением подкорковых структур головного мозга при гиперкинезах и выраженном гипертонусе (нейрохирургическая операция) и т. д.

Лечение стволовыми клетками

Терапия стволовыми клетками открывает принципиально новые возможности в лечении ДЦП. Трансплантированные в организм стволовые клетки способны стимулировать репарацию нервной ткани и замещать собой поврежденные клетки, тем самым способствуя функциональному восстановлению поврежденного мозга. Только клеточная терапия на сегодня способна привнести новые возможности восстановления поврежденной нервной ткани больных ДЦП детей. Стволовые клетки способны проникать в поврежденные области мозга, восстанавливать нормальное кровоснабжение, активировать собственные репарационные механизмы нервной системы детей. Чем раньше начато лечение, тем оно эффективнее. Тем не менее, мы наблюдали положительную динамику при применении наших технологий у пациентов даже в 20-летнем возрасте.

Примерная схема лечения ДЦП

Возможно изменение схемы лечения после консультации с лечащим врачом.